大主任親自出面，即使不情愿，但還是害怕患者真的出事，家屬最終同意了做血管造影。　

　　結(jié)果出來(lái)得很快：左側(cè)前顱底硬腦膜動(dòng)靜脈瘺，供血?jiǎng)用}主要是眼動(dòng)脈的篩前動(dòng)脈分支，引流靜脈是額底皮層靜脈，向前上方引流匯入上矢狀竇，引流靜脈擴(kuò)張迂曲，部分呈靜脈湖樣改變?！?/p>

　　前顱底硬腦膜動(dòng)靜脈瘺是一種罕見(jiàn)的腦血管病變，雖然大部分硬腦膜動(dòng)靜脈瘺可以通過(guò)介入治療，但前顱底硬腦膜動(dòng)靜脈瘺并不一樣?！?/p>

　　由于眼動(dòng)脈及其分支管徑較細(xì)，血管迂曲，通過(guò)動(dòng)脈途徑栓塞瘺口難度較大，而且面臨視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈閉塞的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要開(kāi)顱手術(shù)?！?/p>

　　手術(shù)難度不低，張建忠親自主刀，周啟南和韓曉天輔助，而蘇歸曉也在第一時(shí)間提出了跟臺(tái)?！?/p>

　　雖然病人已經(jīng)不再由她負(fù)責(zé)，但畢竟是她一直堅(jiān)持要給患者做DSA檢查，最終發(fā)現(xiàn)了患者的異常。這是一個(gè)難得的病例，于蘇歸曉而言是寶貴的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，張建忠只停頓了一瞬，就應(yīng)了她的請(qǐng)求：“一起跟吧?！薄?/p>

　　張建忠說(shuō)完，目光掃過(guò)周啟南，周啟南臉色雖然不是太好，別開(kāi)了視線，卻也什么都沒(méi)說(shuō)?！?/p>

　　全麻，左側(cè)翼點(diǎn)入路，行前顱底dAVF[1]瘺口阻斷術(shù)?！?/p>

　　手術(shù)室里，安靜得只能聽(tīng)到儀器的提示音，還有張建忠時(shí)不時(shí)發(fā)出的指令：“抽吸?！薄?/p>

　　隨著血水被抽吸干凈，術(shù)野也隨之變得清晰，監(jiān)視器上，可以看見(jiàn)左側(cè)前顱底篩板處硬膜呈紅色，有粗大的動(dòng)脈化的靜脈與該處硬膜吻合?！?/p>

　　蘇歸曉專注地注視著屏幕上復(fù)雜的病變，沒(méi)想到張建忠忽然喚她：“蘇歸曉?！薄?/p>

　　她意外一怔，隨即應(yīng)聲：“在。”　

　　張建忠問(wèn)她：“這是什么？”　

　　張建忠指的地方是靠近吻合口迂曲擴(kuò)張的靜脈，蘇歸曉不需要過(guò)多思考，直接回答道：“靜脈球?！薄?/p>

　　張建忠點(diǎn)了點(diǎn)頭，又問(wèn)她：“以前見(jiàn)過(guò)嗎？”　

　　前顱底硬腦膜動(dòng)靜脈瘺原本就罕見(jiàn)，蘇歸曉從醫(yī)資歷又淺，哪里見(jiàn)過(guò)靜脈球?qū)嵨?。她搖了搖頭：“只在書里見(jiàn)過(guò)?！薄?/p>

　　張建忠的語(yǔ)氣頗有深意：“你沒(méi)有見(jiàn)過(guò)，卻比我們這些見(jiàn)過(guò)的人更有警惕心啊?！薄?/p>

　　這么危險(xiǎn)的情況，卻是靠一個(gè)學(xué)生以一己之力的堅(jiān)持才被發(fā)現(xiàn)的。面對(duì)這樣的情況，身為科主任的張建忠自然算不上滿意?！?/p>

　　一旁的周啟南對(duì)于主任的不滿悉數(shù)接收到，他有些尷尬地干咳了一聲，想要將大家的關(guān)注點(diǎn)帶回到手術(shù)本身：“靜脈與額葉下方的皮層粘連，考慮為出血部位，與術(shù)前影像判斷基本一致，主任，要開(kāi)始處理靜脈嗎？”　

　　張建忠應(yīng)了一聲：“準(zhǔn)備開(kāi)始，雙極電凝?！薄?/p>

　　張建忠與周啟南都更換好手里的器械，在周啟南的輔助下，張建忠開(kāi)始燒灼前顱底篩板處硬膜，靠近硬膜電凝與之相吻合的粗大靜脈，并將其離斷，動(dòng)作干凈利落。蘇歸曉看得心里不由得連聲贊嘆，即使在錯(cuò)雜紛亂的病變中依舊能夠穩(wěn)穩(wěn)地把握住每一步，不愧是全國(guó)頂尖的神外專家。　

　　作為一助，周啟南協(xié)助張建忠處理病變血管，手術(shù)至此進(jìn)展得十分順利，又有著術(shù)前影像的加持，周啟南原本提著的心放下了一半，想著加快手術(shù)的速度，以出色的手術(shù)表現(xiàn)為自己扳回一成。他手上的動(dòng)作也漸漸快了起來(lái)，略微抬起靜脈球，可見(jiàn)下方還有一根吻合的靜脈，周啟南沒(méi)有多想，便將鑷子和電凝伸了過(guò)去?！?/p>

　　剛剛處理完一根病變血管的張建忠注意到他的動(dòng)作，仔細(xì)分辨了一下那根靜脈，眉心蹙緊，叫住了他：“等一下……”　

　　卻已經(jīng)晚了，在鑷子觸及血管的那一刻，血管突然破裂，術(shù)野一下子被血充斥?！?/p>

　　毫無(wú)準(zhǔn)備的周啟南僵了一瞬，隨后立即想要更換手中的器械，抽吸術(shù)野中的血以便尋找出血點(diǎn)。　

　　蘇歸曉心里一緊，韓曉天趕忙為周啟南更換器械?！?/p>

　　還是張建忠更快一步，在術(shù)野不清的情況下根據(jù)出血前最后一刻的記憶，手上微動(dòng)就精準(zhǔn)地處理好了責(zé)任血管。周啟南抽吸過(guò)后，術(shù)野中沒(méi)有新的出血跡象?！?/p>

　　有驚無(wú)險(xiǎn)，平穩(wěn)過(guò)關(guān)?！?/p>

　　張建忠這才輕舒了一口氣，看著自己的手下，聲音不怒自威：“小周啊，那么著急做什么？這根靜脈在術(shù)前的影像上因?yàn)檎趽蹶P(guān)系顯露不清，血管張力大，可以看出內(nèi)部壓力高，應(yīng)當(dāng)小心！”　

　　周啟南也意識(shí)到自己剛剛的預(yù)判不夠，導(dǎo)致了這樣的波折，低聲道：“是我大意了?！薄?/p>

　　張建忠的聲音漸漸嚴(yán)厲了起來(lái)：“今天你一而再地出現(xiàn)類似的問(wèn)題，對(duì)于細(xì)節(jié)沒(méi)有充分留心，尚且不如蘇歸曉一個(gè)研究生做得好，應(yīng)當(dāng)引以為戒，不要再出現(xiàn)類似的情況了！”　

　　聽(tīng)到張建忠的話，周啟南抬眼看了一眼蘇歸曉，接收到他的視線，蘇歸曉心里一緊?！?/p>

　　這臺(tái)手術(shù)期間，當(dāng)著眾人的面，張建忠已經(jīng)兩次或暗或明地通過(guò)夸她向周啟南施壓。她與周啟南的關(guān)系本就微妙，身份上她不過(guò)是一個(gè)學(xué)生，而周啟南是科里的二線，這于她而言其實(shí)算不得什么好事。　

　　可是其他人說(shuō)什么并非她能夠決定的，其他人如何想也不是她能管控的，事已至此，她也懶得去將心思花在揣測(cè)主任話后的深意，又或是擔(dān)心周啟南的反應(yīng)上。片刻的遲疑后，她只當(dāng)作什么都沒(méi)聽(tīng)到，又專注地去看監(jiān)視器了?！?/p>

　　張建忠隨后反復(fù)檢查了前顱底，未見(jiàn)其他瘺口，同時(shí)，可見(jiàn)引流靜脈張力下降，顏色逐步變暗，提示這部分的血流逐漸恢復(fù)正常。　

　　手術(shù)成功?！?/p>

　　張建忠起身，周啟南帶著韓曉天和蘇歸曉進(jìn)行收尾工作，沖洗術(shù)野，依次關(guān)顱，手術(shù)結(jié)束。　

　　手術(shù)結(jié)束后，張建忠先一步離開(kāi)手術(shù)室，蘇歸曉快步追了出去：“張主任！”　

　　張建忠停下腳步，回過(guò)身，有些意外地看著她：“還有事？”　

　　張建忠雖然是她的導(dǎo)師，但作為大主任，蘇歸曉平日里能見(jiàn)到他的機(jī)會(huì)并不多，因而才會(huì)選擇在這個(gè)時(shí)候追出來(lái)只為說(shuō)這樣一句感激的話：“老師，我想謝謝您認(rèn)真考慮了我的想法，親自勸說(shuō)患者去做了DSA。雖然我當(dāng)時(shí)懷疑可能有血管畸形，但完全不知道會(huì)是什么畸形，我很慶幸今天有您這樣經(jīng)驗(yàn)豐富的專家在場(chǎng)，能在一切都不明朗的情況下憑借自己的專業(yè)判斷尋找出可能的方向，我一定會(huì)努力成為像您這樣臨床經(jīng)驗(yàn)出眾的醫(yī)生?！薄?/p>

　　這一番話蘇歸曉字字真心，在早會(huì)上面對(duì)周啟南的質(zhì)疑，面對(duì)所有人的目光，她原本已經(jīng)是山窮水盡，如果不是張建忠決定給患者做DSA，真相還不一定什么時(shí)候才能浮出水面?；蛟S在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，她都要活在自我懷疑中，而患者也會(huì)在不知情的情況下繼續(xù)背負(fù)著這樣一個(gè)定時(shí)炸彈?！?/p>

　　能有后來(lái)的峰回路轉(zhuǎn)，她真心覺(jué)得感激，該是有多少臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，才能有那樣果決的判斷……　

　　她正想著，卻聽(tīng)張建忠開(kāi)口道：“雖然可能會(huì)讓你失望，但讓我認(rèn)真考慮并做出決定的，不是你的話，也不是我的臨床經(jīng)驗(yàn)，而是和安發(fā)來(lái)的建模結(jié)果。在那個(gè)結(jié)果里，和安已經(jīng)用MRA初步顯示了可能存在畸形血管，我才據(jù)此做出了讓患者做DSA的決定?！薄?/p>

　　蘇歸曉怔住，這是她完全沒(méi)有預(yù)想到的：“建模結(jié)果？”　

　　張建忠看著她，表情嚴(yán)肅：“對(duì)，和安說(shuō)他覺(jué)得這個(gè)患者有些奇怪，就嘗試了用新的影像重建方法生成MRA，保留更多小血管的信息，效果雖然不是很理想，但也看到了有畸形的血管存在。因?yàn)橛羞@樣具體的證據(jù)，我才能夠果斷地決定勸說(shuō)患者進(jìn)行DSA手術(shù)?！薄?/p>

　　蘇歸曉自然明白現(xiàn)有MRA常規(guī)重建方法的最大問(wèn)題，就在于對(duì)小血管有效信息的保留度。葉和安必定是做了極大的努力，才能在這么短的時(shí)間內(nèi)完成這樣的效果?！?/p>

　　張建忠說(shuō)著，頓了頓，再開(kāi)口時(shí)語(yǔ)氣重了幾分：“臨床經(jīng)驗(yàn)固然重要，可一兩個(gè)專家的經(jīng)驗(yàn)，是無(wú)法推廣并救治所有患者的，但不斷發(fā)展的醫(yī)學(xué)科技可以，一旦技術(shù)研發(fā)出來(lái)，就可以在全世界的范圍內(nèi)推廣使用。更何況人的能力是有限的，再多的臨床經(jīng)驗(yàn)也不能保證識(shí)別出所有特殊的情況，今天如果不是和安的技術(shù)，僅憑醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，這個(gè)病人的病情就會(huì)被漏掉。這也是我想要做AI影像判讀課題的原因，每一項(xiàng)技術(shù)的進(jìn)步都可能給臨床帶來(lái)超出你想象的助益?！薄?/p>

　　蘇歸曉沒(méi)有想到張建忠作為國(guó)內(nèi)頂尖的專家，會(huì)像這樣直接地承認(rèn)自己能力的局限性，也沒(méi)有想到他會(huì)在這個(gè)時(shí)候向她這么認(rèn)真地解釋他為什么要做AI影響判斷課題，而更重要的是，在張建忠意味深長(zhǎng)的目光中，她分明品出了些別的情緒……　

　　他是不是已經(jīng)知道了她和葉和安課題溝通并不順暢的事情？　

　　蘇歸曉只覺(jué)得心里一緊，還未來(lái)得及回應(yīng)什么，張建忠便轉(zhuǎn)身匆匆離開(kāi)了?！?/p>

　　老師到底是什么意思……他是在暗示她什么嗎？　

　　張建忠的身影已經(jīng)消失在拐角處，蘇歸曉站在原地，蹙眉思索，卻聽(tīng)到身后不遠(yuǎn)處的手術(shù)間里有人喊她：“蘇歸曉，過(guò)來(lái)幫忙！”　

　　蘇歸曉回過(guò)神，匆匆趕回手術(shù)間，只見(jiàn)李國(guó)慶已經(jīng)漸漸有醒轉(zhuǎn)的跡象。隨后，她跟周啟南、韓曉天還有手術(shù)室里的其他護(hù)士老師一起將患者從手術(shù)床挪到輪床上，推出了手術(shù)室?！?/p>

　　[1]即硬腦膜動(dòng)靜脈瘺。